本帖最后由 山清水秀1983 于 2024-1-26 19:53 编辑
134、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
伤寒杂病论【原文】：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚；头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也；医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云，头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹。阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。五苓散主之。（134）
语译：太阳病（应当脉浮缓），但是现在是脉浮而动数，浮是因为身体表部受了风邪，数表示身体发热，动表示身体有局部部位不通，不通则痛，数也表示正气虚。证状是头痛身体发热，微微盗汗出反而怕冷，这是表未解的证状。如果医者见到身体发热用寒凉药下之，导致动数的脉变沉迟脉。胸膈里面非常痛，痛到拒绝用手按摸，胃中因为下法而空虚，邪气乘虚进来就造成短气躁烦，心中懊恼，阳气因寒凉药内陷，邪气跟着内陷进来，结在心下，心下因此而硬，这就是结胸证，大陷胸汤主之。如果太阳病误下之后没有形成结胸证，而是只有头汗出，身体其他部位没有汗出，脖颈以下无汗，小便不利，久而久之必然身体发黄。（身体还没有发黄之前，这是邪热没有入胸膈而是入了三焦腠理，五苓散对治，若是久而不治身体发黄了用五苓散加茵陈、茵陈蒿汤等随证施治）注释：为何膈内拒痛、短气躁烦？：因为邪气入胸膈与素有的水饮相结合。（素有的水饮是不受身体统领的气属于邪气，这是寒湿之邪气，内陷之邪也是不受身体统领的气也称之为邪气，这是风热之邪气）两者邪气结合堵在胸膈。拒痛是痛到拒绝按摸的意思，前面条文的手不可近也是拒痛的意思。体内是正气无所不畅现在被邪气结在胸膈，当然会挤压心肺的正气运作空间，因此会短气躁烦。短气就是吸气时间很短。
上一篇刘渡舟治的茶癖的患者，因为素来喝茶很多，茶水就积蓄在体内了。脾为生痰之源，肺为储痰之器。脾运化不了的茶水就积蓄在胸膈了。虽说平时没事，中医治未病的思路就从这些地方来的。不渴不要多喝水。罗按：浮主风邪在表，“阴阳相搏名曰动”动为阴阳相搏，数为阳热，“头痛，发热，汗出，恶寒”，此为太阳证，其病在表；医不知在表，以为里热而反用下法，下法亡阳亡津液，益虚其里，中气受损，表邪内陷。脉“动数变迟”，迟为无阳也。膈内疼痛拒按，胃中空虚，邪气客于膈中，呼吸急促，烦而躁，心中莫名苦楚，这是邪气已经内陷的证状，若出现“从心下至少腹硬满而痛”的话，这个位置已经结硬，就是“结胸证具”，就变成结胸证了。但是，误下也不见得一定变为结胸的，也有另一种情况：阳陷于里，热郁于内，“但头汗出，剂颈而还，余处无汗”是说明有里热，但是表闭而腠理不开，欲发汗而不能，热往上雍，所以只有头上出汗，其它地方不能出汗，是湿热郁于内而不得外越的一个表现；小便不利，是谓湿热不得从下而出。湿与热俱郁结在内，因而发黄。治法应遵循“视何部不利，利之则愈”之大法，汗不得出，是汗不利，须发汗；小便不利，当须利小便。用五苓散，在表发腠理，在里利小便。这是古人的看法。我的看法是，有表证，表证是体液充斥于体表的一种情况，腠理闭，汗不得出的一种情况，它欲驱“邪”从汗而出，其实这个邪，就是汗液中的代谢产物，它是废物，是毒素。一般情况，如果它不能从皮肤排出，那么它还有另一处出路，就是消化系统，即是我们说的肠胃。一般配情况下，如果胃肠若能正常，它也能处理从汗液回来的废物，让它进入消化系统，从大小便出去。但是如果误用下法，令里虚，就是说，令胃肠系统虚，它不干活了，那么，从表而来的代谢产物便留在胸膈间的通道上，这是含有大量废物的液体，也和热积在一起，会产生二种情况：一种是重证，就是结胸，含有大量废物的液体积在胸腹间，它不动，从心下至小腹硬满而痛，治法也容易理解，就用大量的大黄、芒硝、甘遂，迫胃肠系统进行疏导工作，把这些废物从大便排出，大黄泻下，把肠胃清理一遍嘛，这样就建立起一个通道，再用芒硝、甘遂，把胸膈间的水液挤入胃肠中。另一种是轻证，西医所说的黄疸，就说是肝胆的问题，使胆汁异常分泌进入肠胃而又重新进入血液系统而变成黄疸。热蒸于肝，会令肝胆异常分泌胆汁。这个热为何物？古人凭现象看本质，也不无道理。笔者吃烤面包，烤得少焦，一出炉便吃，吃下后舌就立马长血泡。可知这个热，真能令器官做出不寻常的动作。这种轻证，古人说是热与湿结。湿，我们可理解为体液，有血，有汗，也有代谢产物，它含有大量废物的液体不能从小便排出，它重新进入血液循环系统，有毒物质（也包括胆汁）让身体出现病理反应，必发黄这个情况，古人说是热熏蒸，就要发生黄疸，这个情况的治法也很好理解，就是让它变成尿就是了，用五苓散，利水通淋。可能有人会问，这样废物一个是从消化系统走，一个从水液代谢的尿走，那么我两个方子合起来，岂不是走得更快？思路就是好的，我没有临床经验，有胆的便试试，结胸是个重症，弄不好容易死人的，我把疑问留在这，让大家去解决。
135、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
语译：伤寒六七日没有自愈，出现了结胸实邪热的证，脉象沉而紧，心下痛，按心下这个部位象石头一样硬的，大陷胸汤对治。注释：心下痛：这个不是胃痛，是胸膈结胸撑大的胃痛。并不是胃腑有问题。按之石硬，多数情况下患者痛到不给医生按，因为太痛了。
心下这个部位：有时指心，有时指胃...仲景书有时就是这么难懂。大陷胸汤方：大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕为末上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。注：一钱匕，就是用钱币一抄的药量。
方义及六经六气：邪热与水饮结在胸膈，以大黄去实去热，芒硝去热散结，更以甘遂峻药开结利水。
【大陷胸汤春温险证（脑膜炎）医案】张挚甫：何某，男，3岁，于 1938 年诊于重庆。病发热气急，呕吐颇频，迷睡昏沉，咬牙面青，角弓反张，手足抽搐，胃脘坚硬如石，病情险恶。其父母惊慌万状，手足无措，曾抱孩至医院请求急诊。经化验检查：诊断为脑膜炎，必须住院医治。因所需费用太巨一时无法筹措，故服中药。乃书一大陷胸汤：制甘遂 0.9 克，大黄 4.5 克，芒硝 4.5 克（冲）。前后连进 3 剂（制甘遂加至 1.5克，大黄、芒硝各加至 6 克），服后下粪水及痰涎其多，抽搐止，呼吸平，病有转机。续与甘寒生津之剂而告愈。（哈尔滨中医）
134、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
伤寒杂病论【原文】：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚；头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也；医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云，头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹。阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。五苓散主之。（134）
语译：太阳病（应当脉浮缓），但是现在是脉浮而动数，浮是因为身体表部受了风邪，数表示身体发热，动表示身体有局部部位不通，不通则痛，数也表示正气虚。证状是头痛身体发热，微微盗汗出反而怕冷，这是表未解的证状。如果医者见到身体发热用寒凉药下之，导致动数的脉变沉迟脉。胸膈里面非常痛，痛到拒绝用手按摸，胃中因为下法而空虚，邪气乘虚进来就造成短气躁烦，心中懊恼，阳气因寒凉药内陷，邪气跟着内陷进来，结在心下，心下因此而硬，这就是结胸证，大陷胸汤主之。如果太阳病误下之后没有形成结胸证，而是只有头汗出，身体其他部位没有汗出，脖颈以下无汗，小便不利，久而久之必然身体发黄。（身体还没有发黄之前，这是邪热没有入胸膈而是入了三焦腠理，五苓散对治，若是久而不治身体发黄了用五苓散加茵陈、茵陈蒿汤等随证施治）注释：为何膈内拒痛、短气躁烦？：因为邪气入胸膈与素有的水饮相结合。（素有的水饮是不受身体统领的气属于邪气，这是寒湿之邪气，内陷之邪也是不受身体统领的气也称之为邪气，这是风热之邪气）两者邪气结合堵在胸膈。拒痛是痛到拒绝按摸的意思，前面条文的手不可近也是拒痛的意思。体内是正气无所不畅现在被邪气结在胸膈，当然会挤压心肺的正气运作空间，因此会短气躁烦。短气就是吸气时间很短。
上一篇刘渡舟治的茶癖的患者，因为素来喝茶很多，茶水就积蓄在体内了。脾为生痰之源，肺为储痰之器。脾运化不了的茶水就积蓄在胸膈了。虽说平时没事，中医治未病的思路就从这些地方来的。不渴不要多喝水。罗按：浮主风邪在表，“阴阳相搏名曰动”动为阴阳相搏，数为阳热，“头痛，发热，汗出，恶寒”，此为太阳证，其病在表；医不知在表，以为里热而反用下法，下法亡阳亡津液，益虚其里，中气受损，表邪内陷。脉“动数变迟”，迟为无阳也。膈内疼痛拒按，胃中空虚，邪气客于膈中，呼吸急促，烦而躁，心中莫名苦楚，这是邪气已经内陷的证状，若出现“从心下至少腹硬满而痛”的话，这个位置已经结硬，就是“结胸证具”，就变成结胸证了。但是，误下也不见得一定变为结胸的，也有另一种情况：阳陷于里，热郁于内，“但头汗出，剂颈而还，余处无汗”是说明有里热，但是表闭而腠理不开，欲发汗而不能，热往上雍，所以只有头上出汗，其它地方不能出汗，是湿热郁于内而不得外越的一个表现；小便不利，是谓湿热不得从下而出。湿与热俱郁结在内，因而发黄。治法应遵循“视何部不利，利之则愈”之大法，汗不得出，是汗不利，须发汗；小便不利，当须利小便。用五苓散，在表发腠理，在里利小便。这是古人的看法。我的看法是，有表证，表证是体液充斥于体表的一种情况，腠理闭，汗不得出的一种情况，它欲驱“邪”从汗而出，其实这个邪，就是汗液中的代谢产物，它是废物，是毒素。一般情况，如果它不能从皮肤排出，那么它还有另一处出路，就是消化系统，即是我们说的肠胃。一般配情况下，如果胃肠若能正常，它也能处理从汗液回来的废物，让它进入消化系统，从大小便出去。但是如果误用下法，令里虚，就是说，令胃肠系统虚，它不干活了，那么，从表而来的代谢产物便留在胸膈间的通道上，这是含有大量废物的液体，也和热积在一起，会产生二种情况：一种是重证，就是结胸，含有大量废物的液体积在胸腹间，它不动，从心下至小腹硬满而痛，治法也容易理解，就用大量的大黄、芒硝、甘遂，迫胃肠系统进行疏导工作，把这些废物从大便排出，大黄泻下，把肠胃清理一遍嘛，这样就建立起一个通道，再用芒硝、甘遂，把胸膈间的水液挤入胃肠中。另一种是轻证，西医所说的黄疸，就说是肝胆的问题，使胆汁异常分泌进入肠胃而又重新进入血液系统而变成黄疸。热蒸于肝，会令肝胆异常分泌胆汁。这个热为何物？古人凭现象看本质，也不无道理。笔者吃烤面包，烤得少焦，一出炉便吃，吃下后舌就立马长血泡。可知这个热，真能令器官做出不寻常的动作。这种轻证，古人说是热与湿结。湿，我们可理解为体液，有血，有汗，也有代谢产物，它含有大量废物的液体不能从小便排出，它重新进入血液循环系统，有毒物质（也包括胆汁）让身体出现病理反应，必发黄这个情况，古人说是热熏蒸，就要发生黄疸，这个情况的治法也很好理解，就是让它变成尿就是了，用五苓散，利水通淋。可能有人会问，这样废物一个是从消化系统走，一个从水液代谢的尿走，那么我两个方子合起来，岂不是走得更快？思路就是好的，我没有临床经验，有胆的便试试，结胸是个重症，弄不好容易死人的，我把疑问留在这，让大家去解决。
135、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
语译：伤寒六七日没有自愈，出现了结胸实邪热的证，脉象沉而紧，心下痛，按心下这个部位象石头一样硬的，大陷胸汤对治。注释：心下痛：这个不是胃痛，是胸膈结胸撑大的胃痛。并不是胃腑有问题。按之石硬，多数情况下患者痛到不给医生按，因为太痛了。
心下这个部位：有时指心，有时指胃...仲景书有时就是这么难懂。大陷胸汤方：大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕为末上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。注：一钱匕，就是用钱币一抄的药量。
方义及六经六气：邪热与水饮结在胸膈，以大黄去实去热，芒硝去热散结，更以甘遂峻药开结利水。
【大陷胸汤春温险证（脑膜炎）医案】张挚甫：何某，男，3岁，于 1938 年诊于重庆。病发热气急，呕吐颇频，迷睡昏沉，咬牙面青，角弓反张，手足抽搐，胃脘坚硬如石，病情险恶。其父母惊慌万状，手足无措，曾抱孩至医院请求急诊。经化验检查：诊断为脑膜炎，必须住院医治。因所需费用太巨一时无法筹措，故服中药。乃书一大陷胸汤：制甘遂 0.9 克，大黄 4.5 克，芒硝 4.5 克（冲）。前后连进 3 剂（制甘遂加至 1.5克，大黄、芒硝各加至 6 克），服后下粪水及痰涎其多，抽搐止，呼吸平，病有转机。续与甘寒生津之剂而告愈。（哈尔滨中医）
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后由秀1983024-1-2654罗维跃按语：《至真要大论》云：“诸热瞀瘛，皆属于火。”然本案除有火邪上攻外，亦有痰涎内停，痰涎内阻于胸脯，则胃院坚硬如石，呕吐频频。当用攻逐泻下之法，持有形之邪尽去则无形邪热无所依附，其症自除。鉴于邪结部位在于胸脯，故用大陷胸汤治疗。固本方药力峻猛，故中病即止，改用计寒滋润之品调理善后。