本帖最后由 山清水秀1983 于 2024-1-14 14:49 编辑
118、火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
注释：火逆伤阴，下之又伤阴，再用烧针治疗患者出现烦躁不安的情况，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
方义：烦躁不安再发展下去就到了谵语证，龙骨牡蛎镇静安神（治心理方面的）,桂枝一两以通经脉，甘草调和诸药。这只是救急，后面还要视情况去热、祛痰、滋阴、治表。六经六气：火逆有火邪，下子伤里阴。烧针让患者心神受到惊吓。此方主要是治心肾收到惊吓，火邪及里阴没有照顾到，说明心神的治疗优先级别那2个证更高。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝一两，甘草二两（炙），龙骨二两，牡蛎二两（熬），上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甚者加人参三两。汉传中医认为桂枝应按桂枝甘草汤的量，四两。胡老说桂枝应根据表证的情况而加，最为贴切。倪海厦本的多了茯苓一药，名之桂苓甘草龙骨牡蛎汤方。
秀按：这个主要是被火神惊吓得精神受惊吓，主要是龙骨牡蛎治之，桂枝不是主治药物。因此用一两。胡希恕讲得桂枝量根据表证而加，也要看患者津液情况，已经火逆又下之，津液一般都不足了。至于讲桂枝用四两的论点是书没有读懂。桂枝甘草用桂枝4两而且是顿服明显就是救急用的，不可作为常规方药对待此方。
119、太阳伤寒者，加温针，必惊也。注释：伤寒必然身热，已经有热了必然伤阴，再加温针法，患者大概率会被惊吓到。（太阳风寒初期精神尚可，过了几日精神就会萎靡，精神萎靡代表心肾都受到影响了，用温针法当注意患者的精神情况和体内的阴足不足）刘渡舟曰：温针也是烧针，属于烧针这一类的。太阳伤寒病，不发汗解表，以烧针以取汗，病人一定会惊恐。为什么？因为烧针这种治疗就是叫人害怕。同时烧针还没有用小针的，烧针都比较长。治疗时，把烧得通红的针，往人身上扎，病人一定要惊恐，“必惊也“，这个“惊”未必是一个证候，就是这个患者必定要害怕，必定要惊怖、惊恐。他这一惊恐，就心微而必惊。惊心就怯，一惊了这个心就怯了，心气就不足了；惊则气乱，营卫气血也乱了，担惊心怯，就很容易造成一些病的发生，很多疾病在这时候出现。日本人山田正真说这一条应当放在前边那些条的前头，作为一个头前的纲领，底下再说奔豚、必惊狂、必烦躁什么的。他有这样个意见，我认为这个意见也可以参考。
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤治被惊吓致病（癔病）医案】：刘某，男，30 岁。初诊 1966 年 4 月 5 日：东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人，人人恐惧。一天患者不料遇到疯狗，虽未被咬伤，但被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症，用中西药治疗久不见效。经病人介绍而来京找胡老诊治。患者外观泰然，神色无异常，只是感心慌、胸闷、时有恐惧不能自主，常失眠盗汗，舌苔白腻，脉弦数。脉证合参，知为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证：桂枝四钱，炙甘草二钱，茯苓五钱，生龙骨一两，生牡蛎一两。上药服六剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之一年多也未复发。
秀按：胡希恕这里用桂枝4钱也就是12g。另外这是中西医久治不愈的情况下才找胡老，此时已经不是条文的火逆下之的津液也虚了。当随证下药，条文用桂枝一两，这里用桂枝4两是随证下药。
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤治癫狂】纱帽街夏氏子，年甫二十五岁，疯癫，面戴阳，口裂，骨里青惨，扬手掷足，哭笑无时。问病几何时，曰：两月。问服何药，出方予视，不离攻痰败火诸峻剂。强诊，下指如窟，已虚极矣。先以洋参、桂圆，令煎浓汁与服，探其尚任药否。次日来告，得药可睡片刻，醒亦稍静。知可挽回，以桂甘龙牡汤投之。详告伊父：此药有旋乾转坤之力，服后狂甚往日，顷刻即定，一定即不复发，断不可令庸耳俗目见吾方，恐无知阻挠也。果一剂即应。往诊，已困卧无力，脉亦收敛，不似前空大无伦矣。原方再进二剂，睡卧安恬，语言有序。以炙甘草汤缓为调理，两月痊愈。桂枝甘草龙骨牡蛎汤：炙甘草五钱，桂枝二钱半，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。照原方一两折二钱半为大剂。《寿芝医案》
秀按：这个方剂桂枝只用二钱半，但是炙甘草用五钱，就是因为诊脉已极虚而优化方剂。从这个医案精神受惊吓之后，疯疯癫癫的饮食起居全部乱套，两个月下来人已经极虚。经云：心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也，故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌;主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危。戒之戒之!
118、火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
注释：火逆伤阴，下之又伤阴，再用烧针治疗患者出现烦躁不安的情况，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
方义：烦躁不安再发展下去就到了谵语证，龙骨牡蛎镇静安神（治心理方面的）,桂枝一两以通经脉，甘草调和诸药。这只是救急，后面还要视情况去热、祛痰、滋阴、治表。六经六气：火逆有火邪，下子伤里阴。烧针让患者心神受到惊吓。此方主要是治心肾收到惊吓，火邪及里阴没有照顾到，说明心神的治疗优先级别那2个证更高。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝一两，甘草二两（炙），龙骨二两，牡蛎二两（熬），上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甚者加人参三两。汉传中医认为桂枝应按桂枝甘草汤的量，四两。胡老说桂枝应根据表证的情况而加，最为贴切。倪海厦本的多了茯苓一药，名之桂苓甘草龙骨牡蛎汤方。
秀按：这个主要是被火神惊吓得精神受惊吓，主要是龙骨牡蛎治之，桂枝不是主治药物。因此用一两。胡希恕讲得桂枝量根据表证而加，也要看患者津液情况，已经火逆又下之，津液一般都不足了。至于讲桂枝用四两的论点是书没有读懂。桂枝甘草用桂枝4两而且是顿服明显就是救急用的，不可作为常规方药对待此方。
119、太阳伤寒者，加温针，必惊也。注释：伤寒必然身热，已经有热了必然伤阴，再加温针法，患者大概率会被惊吓到。（太阳风寒初期精神尚可，过了几日精神就会萎靡，精神萎靡代表心肾都受到影响了，用温针法当注意患者的精神情况和体内的阴足不足）刘渡舟曰：温针也是烧针，属于烧针这一类的。太阳伤寒病，不发汗解表，以烧针以取汗，病人一定会惊恐。为什么？因为烧针这种治疗就是叫人害怕。同时烧针还没有用小针的，烧针都比较长。治疗时，把烧得通红的针，往人身上扎，病人一定要惊恐，“必惊也“，这个“惊”未必是一个证候，就是这个患者必定要害怕，必定要惊怖、惊恐。他这一惊恐，就心微而必惊。惊心就怯，一惊了这个心就怯了，心气就不足了；惊则气乱，营卫气血也乱了，担惊心怯，就很容易造成一些病的发生，很多疾病在这时候出现。日本人山田正真说这一条应当放在前边那些条的前头，作为一个头前的纲领，底下再说奔豚、必惊狂、必烦躁什么的。他有这样个意见，我认为这个意见也可以参考。
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤治被惊吓致病（癔病）医案】：刘某，男，30 岁。初诊 1966 年 4 月 5 日：东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人，人人恐惧。一天患者不料遇到疯狗，虽未被咬伤，但被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症，用中西药治疗久不见效。经病人介绍而来京找胡老诊治。患者外观泰然，神色无异常，只是感心慌、胸闷、时有恐惧不能自主，常失眠盗汗，舌苔白腻，脉弦数。脉证合参，知为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证：桂枝四钱，炙甘草二钱，茯苓五钱，生龙骨一两，生牡蛎一两。上药服六剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之一年多也未复发。
秀按：胡希恕这里用桂枝4钱也就是12g。另外这是中西医久治不愈的情况下才找胡老，此时已经不是条文的火逆下之的津液也虚了。当随证下药，条文用桂枝一两，这里用桂枝4两是随证下药。
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤治癫狂】纱帽街夏氏子，年甫二十五岁，疯癫，面戴阳，口裂，骨里青惨，扬手掷足，哭笑无时。问病几何时，曰：两月。问服何药，出方予视，不离攻痰败火诸峻剂。强诊，下指如窟，已虚极矣。先以洋参、桂圆，令煎浓汁与服，探其尚任药否。次日来告，得药可睡片刻，醒亦稍静。知可挽回，以桂甘龙牡汤投之。详告伊父：此药有旋乾转坤之力，服后狂甚往日，顷刻即定，一定即不复发，断不可令庸耳俗目见吾方，恐无知阻挠也。果一剂即应。往诊，已困卧无力，脉亦收敛，不似前空大无伦矣。原方再进二剂，睡卧安恬，语言有序。以炙甘草汤缓为调理，两月痊愈。桂枝甘草龙骨牡蛎汤：炙甘草五钱，桂枝二钱半，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。照原方一两折二钱半为大剂。《寿芝医案》
秀按：这个方剂桂枝只用二钱半，但是炙甘草用五钱，就是因为诊脉已极虚而优化方剂。从这个医案精神受惊吓之后，疯疯癫癫的饮食起居全部乱套，两个月下来人已经极虚。经云：心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也，故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌;主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危。戒之戒之!
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