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28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。语译：太阳病，服用了桂枝汤或者用了下药或者吃了生冷或寒凉食物，仍然头项强痛，翕翕发热无汗，胃部感觉胀满且按着微微痛，小便不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

此条文历来医家分成两大类意见：胡希恕、医宗金鉴等认为此为错字，当为桂枝去白芍加茯苓白术汤。
刘渡舟等少数医家认为没有错字，就是应该为桂枝去桂加茯苓白术汤。
秀哥也认为原文没有错字，详细注释如下：
翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利者：为何会无汗、小便不利？因为身上的汗、尿都是来源于胃。现在心下满微痛。心下就是胃腑，如下图。胃中堵着了，因此没有汗可发，也没有尿可尿。这里的小便不利是小便短赤，越来越少。
桂枝去桂加茯苓白术汤主之：为何去桂枝，这就是仲景的示范了，太阳经的邪和胃部的气不顺，哪个更重要，胃重要，因此去桂是先把太阳经之邪放在一边不管，茯苓白术去中焦寒湿，先把胃腑治好，这是必太阳经的邪气更需要优先处理的证。
而实际临床上，这种心下满微痛的证属于胃中有寒湿的轻证。实际临床可用桂枝汤加茯苓白术治之，即不用去桂枝也不用去白芍。比这个心下满还严重的是心下痞，要用到几个泻心系方剂了，后面的条文会讲到。


桂枝去桂加茯苓白术汤的方义：太阳经有风寒之邪，胃腑有寒湿，先去胃腑之寒湿，待阳明道路顺畅，在治太阳经之邪，小便不利因阳明顺畅当自然而解。茯苓也有利小便，利手少阴心之邪湿。


附医案2则：
【桂枝去桂加茯苓白术汤治数年低热患者医案】陈慎吾：
先生曾治一数年低热患者，这个低烧的女病人这个低热已经好长时间了，所以用养阴清热的方法，用益气，就是用治疗这个气虚发热的方法，几乎治疗低烧的方法都用到了，就是一直不好。后来他偶尔注意到她的小便少，下肢有点轻度的水肿，所以就用了桂枝去桂加茯苓白术汤，用了三副之后这个低热就退了。主要证候就是翕翕发热、小便不利。他用本方原方治疗，只用了两三剂，就热退病愈了。可见，经方只要用的得当，效果是很好的。

【桂枝去桂加茯苓白术汤治癫痫医案】李克绍：
王某某，女，约 50 岁。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为“癫痫”，多方治疗无效，后来学院找我诊治。望其舌上，一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘，但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。我想，癫痫虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作，而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治癫痫，可以选用怯痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是证明。本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白术汤意。处方：茯苓，白术，白芍，炙甘草，枳实，僵蚕，蜈蚣，全蝎。
患者于一年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，癫痫一次也未发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云。因又与健脾理气化痰方而去。（《伤寒解惑论》1978）按语：于本案足见辨证求因，审因论治之重要。

秀按：李克绍的医案说明阳明中土的重要性、优先度非常高。
李可的话：伤寒论就两方，急则就肾气四逆汤。缓则就脾气理中汤。
李中梓：肾为先天之本、脾乃后天之本。也是如此道理。
伤寒论的心下是哪里：如下图，胸肋骨八字下面的那一片区域就是心下。中医上也常常称之为胃。