目录

一、组方依据—治法

二、方剂分类

三、组方配方规律

四、方剂变化规律

三、组方配方规律

（五）七方的配伍规律

七方的概念：

大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。

1、大方

大方概念及组方规律：

（1）药味多的方。《儒门事亲》：“有君一臣三佐九之大方”。（13味药）

（2）每次服药量大的方。《儒门事亲》：“有分两大而顿服之大方”，＂有顿服而数少之方“。

大方应用：

（1）病情复杂。“病有兼证而邪不专，不可一、二味治者，宜君一臣三佐九之大方”。（如薯蓣丸）

（2）病位在下焦。张子和：“治肝及在下而远者，宜顿服而数少之大方”。（如干姜附子汤，黄土汤）。

（3）《金匮要略》107首汤剂中，每服一升（约200mL）的63首，占59％。黄土汤：每服一升半（约300mL）。

2、小方

小方概念及组方规律：

（1）药味少的方。“有君一臣二之小方”。

（2）每次服用量少的方。“有分两微而频服之方”。

小方应用：

（1）单一病证。“病无兼证，邪气专，可一、二味而治之者，宜君一臣二之小方”。 （大黄连泻心汤）

（2）病位在上焦。张子和：“治心肺及在上而近者，宜分两微而少服而频之小方，徐徐呷之是也”。如治肾病二次的服药量，如用来治肝病则分作三次服，治心病则分作七次服，治肺病则分作九次服。（半夏厚朴汤、泽漆汤）

3、缓方

缓方的概念及组方规律：

（1）甘味药为主组成的方。“有丸以缓之，盖丸比之汤、散，其气力宣行迟故也”。

（2）无毒药组成的方。“有无毒治病之缓方，盖性无毒则功自缓矣”。

橘皮汤：橘皮 生姜

百合鸡子黄汤：百合 鸡子黄

（3）气味平和的方。“有气味薄药之缓方，盖药气味薄，则长于补上治上，比至其下，药力已衰”。

清络饮：鲜荷叶边 鲜银花 西瓜翠衣 鲜扁豆花 鲜竹叶心 丝瓜皮

缓方的应用：

（1）治疗上焦病。王太仆说：“治上补上，方若迅急，则上不任而迫走于下”。

（2）治疗慢性病。缓缓取功。

4、急方

急方的概念及组方规律：

（1）治疗急性病的方。张子和：“有急病急攻之急方，如心腹暴痛，两阴溲便闭塞不通，借备急丹以攻之。此药用不宜恒，盖病不容俟也。又如，中风牙关紧急，浆粥不入，用急风散之属亦是也”。

（2）制成汤剂、散剂的方。张子和：“有汤散荡涤之急方，盖汤、散之比丸，下咽易散而施用速也”。

（3）有毒药物组成的方。张子和：“盖有毒之药，能上涌下泄，可以夺病之大势也”。

十枣汤：甘遂 大戟 芫花 大枣

（4）气味厚药物组成的方。张子和：“有气味厚药之急方，药之气味厚者，直趋于下而气力不衰也”。

大承气汤等。

急方的应用：

（1）治疗急性病。

（2）治疗下焦病。王冰：“治下补下，方之缓慢，则滋道路而力又微，制急方而气味薄，则力与缓等”。

5、奇方

奇方的概念及组方规律：

（1）单味药成方者。张子和：“有古之单方之奇方，独用一物是也”。

（2）处方的药物数为奇数者。张子和：“有数合阳数之奇方，谓一、三、五、七、九，皆阳之数也，以药味之数皆单也”。

（3）处方的君药、臣药为奇数者。张子和：“君一臣三，君三臣五，亦合阳之数也”。

奇方的应用：

（1）病位在上。

（2）病程短者。

（3）里实证需攻下者。奇方为阳数，药力峻猛，可逐邪于体外。

（4）病在表不宜奇方。《素问·至真要大论》：“汗者不以奇”，奇方入里，攻下力强，邪气在表，用奇方恐引邪入里。

6、偶方

偶方的概念及组方规律：

（1）两味药组成的方。“有二味相配之偶方”。

（2）两方相合之方。“有古之复方之偶方”。

（3）处方的药物为偶数的方。“有数合阴数之偶方，谓二、四、六、八、十也，皆阴之数也”。

（4）君药、臣药为偶数的方。“君二臣四、君四臣六，亦合阴之数也”。

偶方的应用：

（1）病位在下焦。

（2）病程长者。张子和：“病在下而远者，宜偶方也”。

（3）攻下不宜偶方，发汗适宜偶方。“汗之不以奇，下之不以偶”。偶为阴数，药力和缓，发汗不伤阴。

7、复方

复方的概念及组方规律：

（1）二方三方相合之方。“方有二方三方相合之复方，如桂枝二越婢一汤”。

（2）一方为主，再加他药组成的方。张子和：“调胃承气汤方，芒硝、甘草、大黄，外参以连翘、薄荷、黄芩、栀子以为凉膈散。是本方之外，别加余味者，皆是也”。

（3）各药剂量相等的方。“有分两均剂之复方，如胃风汤各等分是也”。

复方的应用：

治疗复杂病证用复方。《内经》：“奇之不去则偶之，是为重方”。张子和云：重方者，复方也。

四、方剂变化规律

（一）药味变化

1、方剂组成药物减少

减药基本要求：君药不能减去。（如麻黄汤、四逆汤等）

如将四逆汤中附子、干姜、甘草逐一减去，发现君药附子能显著增加心输出量，在方中起主导作用，而干姜、甘草的效果却不明显，全方抗心衰效应明显优于单药，从而证明了方剂的优势，且药效并非是简单的加减关系，反映了组方的科学性。

（1）减去臣药：

麻黄汤：麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草（太阳伤寒）

→三拗汤：麻黄 杏仁炙甘草（风寒咳嗽）

调胃承气汤：大黄 芒硝 甘草（热结便秘）

→大黄甘草汤：大黄 甘草（胃热呕吐）

（2）减去佐使药：

四逆汤：附子 干姜 炙甘草（亡阳证）

→干姜附子汤：附子 干姜（阳虚欲亡证）

2、方剂组成药物增加

一般是在原方的基础上增加药物。

如麻黄汤+白术→麻黄加术汤

桂枝汤+附子→桂枝加附子汤

桂枝汤+厚朴、杏仁→桂枝加厚朴杏子汤

白虎汤+人参→白虎加人参汤

栀子豉汤+炙甘草→栀子甘草豉汤

白头翁汤+甘草、阿胶→白头翁加甘草阿胶汤

瓜蒌薤白白酒汤+半夏→瓜蒌薤白半夏汤

小半夏汤+茯苓→小半夏加茯苓汤

小青龙汤+石膏→小青龙石膏汤

越婢汤+半夏→越婢加半夏汤

3、方剂组成药物的调换

（1）调换臣药

麻黄汤：麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草（太阳伤寒）↓

麻杏石甘汤：麻黄 石膏 杏仁 炙甘草（肺热喘咳）↓

麻杏薏甘汤：麻黄 薏苡仁 杏仁 炙甘草（风湿身痛）


桂枝汤：桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草（太阳中风）↓

桂枝去芍药加附子汤：桂枝 附子 生姜 大枣 炙甘草（太阳中风，下后胸满微寒）


（2）调换佐药

苓桂术甘汤：茯苓 桂枝 白术 炙甘草（吐下后脾虚痰饮）↓

茯苓甘草汤：茯苓 桂枝 生姜 炙甘草（汗后阳虚痰饮）↓

苓桂甘枣汤：茯苓 桂枝 大枣 炙甘草（水饮欲作本豚）


（二）药量变化

1、君药用量变化

桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 大枣十二枚 炙甘草二两（太阳中风）

桂枝加桂汤：桂枝五两 芍药三两 生姜三两 大枣十二枚 炙甘草二两（本豚）

2、臣药用量变化

桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 炙甘草二两 大枣十二枚（太阳中风）

桂枝加芍药汤：桂枝三两 芍药六两 生姜三两 炙甘草二两 大枣十二枚（太阴病腹满时痛）

3、用量变化

（1）甘草

大量升：甘草干姜汤：炮干姜二两 炙甘草四两（虚寒肺痿）

小量降：大黄甘草汤：大黄四两 甘草一两（胃肠实热）

（2）大黄

小量一两：栀子大黄汤（清上焦）

中量二两：茵陈篙汤（走腕腹）

大量四两：大黄硝石汤（通二便）

（3）

小承气汤：大黄四两 枳实三枚 厚朴二两（阳攻下热结——明腑证之便秘、腹胀等）

厚朴三物汤：大黄四两 枳实五枚 厚朴八两（行气通便——气滞腹满便秘等）


（三）剂型变化

1、丸剂改为汤剂

丸剂力缓，汤剂力猛，汤剂该为丸剂，药力加强。

如《伤寒论》理中丸方后云：“，一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤”。

2、散剂改为汤剂

（1）对于一些有毒药的散剂，服用不如用汤剂安全；（2）无毒的散剂，服用不如汤剂易服。

《伤寒论》半夏散及汤方后云：“若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服”。

3、汤剂改为丸剂

病情轻者可将汤剂改为丸剂服之，缓缓取效。

如《伤寒论》第124条的抵挡汤和125条的抵挡丸均由大黄、桃仁、水蛭、牤虫组成，均治下焦蓄血证之少腹硬，脉沉，但抵挡汤适宜于蓄血重证，少腹硬且满，其人发狂；而抵挡丸适宜于蓄血稍轻证，少腹硬而不满，其人如狂而未发狂。



五、结语

方剂的组成是以治法为依据的，即方从法出。常用的治法有汗法、下法、吐法、清法、温法、和法、补法、消法，与之相应的剂型有解表剂、攻下剂、温里剂、补益剂等。

方剂的分类有按脏腑分类的，按病证分类的，按功能分类的，按组成分类的等，目前常用的是按功能分类和按组成分类。
方剂的组方配伍规律大约有五种，一是七情配伍，这是方剂配伍的基础，合理应用之，可以增效而减毒。二是药对配伍，这是古来一部分中医临床常用的组方思路，掌握常用药对，有较高的使用价值。三是药性配伍，这在《温病条辨》中体现的最充分，深含中医之理，值得认真探讨。四是君臣佐使配伍，这是自古以来中医临床最常用的配伍模式，其中君药和佐药在方中发挥较大的作用，应认真研究并应用之。五是七方配伍规律，即大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。学习七方配伍规律，对于中药的调剂有一定的指导意义，如治疗上焦病的方，每次服药量要小，即用小方治疗；治疗下焦病的方每次服药量要大，即用大方治疗。关于方剂变化规律，学习了方剂组成药物药味的增减变化，药量增减的变化，以及剂型的变化。其中组成药物和剂量的变化是重点。方剂变化是有规律的，是科学的，这是中医方剂在具体应用时，针对病情的灵活化裁，凸现着中医药学的精髓，实用价值甚高。中医师熟悉方剂的组方法度与配伍变化规律，对于了解中医的处方思路，帮助患者明确处方主旨，提高药学服务水平，具有重要的现实意义。