案1 附子理中汤加味治疗老年反应迟钝案
任某，女，78岁，10天前来诊。有脑出血史，来时已沉默寡言数月，精神萎靡不振，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。
处方：党参15g，白术15g，干姜12g，甘草15g，黄附片6g（先煎），熟地20g，大枣5枚。
服药7剂，精神大振。2018年12月15日复诊时，不仅主动和我交流，还和一熟人叙起了家常，疗效出乎我想象。
思辨：久病，无精神，脉沉，大方向属阴证、寒证。阴寒证中细分为少阴证（脉沉细，但欲寐）无疑，四逆汤（附子、干姜、甘草）首选；年老，久病，气血不足，脾胃为后天之本，气血生化之源，大方向又为阴寒之证，故选理中汤（党参、白术、甘草、干姜）温补中焦，助运化，生气血；加熟地一味，填补肾精，补益脑髓。全方先后天同补，提振机体阳气；阴阳药共施，气血双补。用后阳气振，气血足，则痴呆自愈。
案2 附子理中汤加味治慢性腹泻案
周某，男，68岁。大便溏薄，腹痛即泻，1日4～5次，已数年。怕冷，失眠，舌暗唇青，苔薄白，脉弦细无力。首诊辨为脾肾阳虚，开附子理中汤5剂不效。
2018年12月31日再诊，症脉如前。
处方：党参15g，白术15g，干姜15g，甘草15g，黄附片10g（先煎），黄连3g，葛根30g，白芍18g，大枣5枚。5剂，每日1剂，煎2次。
2019年1月6日复诊：大便成形，1日1～2次，腹已不痛，失眠、怕冷也愈。继开5剂，巩固疗效！
思辨：此患者便溏、腹痛、怕冷，脾肾阳虚明显，当用附子理中汤，却不效，方不对证！思考再三，腹痛即泻，不单为阳虚失温，脉细，可能有阴血不足，肠腑失润，挛急而痛，故加白芍，有芍药甘草汤之意，酸甘缓急止痛，痛止则泻少；脉弦，有化火之势？故于附子理中大队阳热药中反佐黄连3g，一制约姜附辛燥之弊，二又有连理汤之意，温脾清热除湿止泻；久泻，水湿下行，用温不行，另辟新径，既用黄连，又想到葛根，升阳升津止泻，与整方也无禁忌，故果断加之。全方温肾健脾以治本，缓急止痛、清热燥湿、升阳止泻以治标。虽有奇思怪想之嫌，却现覆杯而愈之效。
案3 附子理中汤治口渴案
患者，女，42岁。来诊时自述嗜睡数月，身极无力，大便溏薄，口渴厉害。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。诊为太阴少阴合证，方选附子理中汤。
处方：党参15g，白术15g，干姜6g，甘草10g，黄附片8g（先煎），大枣5枚。7剂，每日1剂，煎2次。
2019年4月14日复诊：患者反映服上方1剂即大效，7剂服完，不仅精力充沛，大便成形，而且多日的口渴也消失了。
思辨：脉沉弱，嗜睡，与少阴病提纲“脉微细，但欲寐”对应，少阴肾阳不足，四逆汤主之；大便溏，太阴脾虚，理中汤对应之。两方合为附子理中汤，温肾健脾，提振先后天之阳气，阳气充足，则机体动能恢复，嗜睡、身无力自愈；脾阳振奋，运化正常则便溏愈；脾阳复，津液输布复常，则口渴消。
案4 附子理中汤加味治疗黄褐斑案
刘某，女，38岁。半个月前来诊，面部出黄褐斑数月，兼见白天瞌睡，晚上失眠，大便溏黏。舌质红，苔薄白，脉沉弦。
思辨：白天瞌睡（但欲寐），脉沉，少阴证，四逆汤证；大便溏黏，太阴脾虚，运化失常，理中汤证；黄褐斑，血瘀证，桃仁、红花药证。
处方：党参15g，白术15g，干姜8g，甘草10g，黄附片（先煎），桃仁10g，，红花5g，大枣3枚。
2019年5月16日复诊：患者反映服上方14剂后，白天身有力，晚上睡得香。观其面，黄褐斑几近消失。
思辨：黄褐斑之证常由血瘀所致，可血瘀之证常因气滞（气行则血行，气滞则血瘀）、寒凝（阳虚则生内寒，寒为阴邪，其性凝滞，阻碍气血）引起。此证太阴少阴证明显，阳气不足，寒凝血瘀，用附子理中主方，一温则通，看似与黄褐斑风马牛不相及，实则体现中医治病求本、辩证论治、方机方证对应之特色！
案5理中汤治疗受凉后腹泻
李某，男性，58岁，1965年4月6日初诊。受凉后腹泻已3个月，每日3～4行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有嗳气头昏，苔白润，脉细缓。
本书作者解析：患者受凉后腹泻、便有完谷不化、胃腹胀满、时有嗳气头昏、苔白润、脉细缓考虑为里虚寒之太阴病。
故选用理中汤温中散寒，并加用扁豆、陈皮理气消胀，疏方：党参1％、炙甘草6g，炮姜6g，苍术10g，炒扁豆10g，陈皮15g。
结果：上药服6剂，腹泻基本已止，腹胀亦明显减轻，继服6剂症已。
案6理中汤治腹泻
当裘某，女，52岁，退休工人。1993年4月5日就诊。
病者素体虚弱，饮食稍有不慎，即腹胀肠鸣泄泻，轻则每日1～2次，重则每日5～6次。便下溏软，或纯下稀水，肛门坠胀。精神疲乏，食纳乏味，头晕耳鸣。血压偏低，呈贫血面容，脉细弱，舌淡苔白润。处方：
党参15g 白术10g 干姜10g 炙甘草5g
广木香10g 川黄连3g 神曲15g 厚朴10g
每日1剂，水煎温服。
二诊：4月10日。服前方5剂后，泄泻完全停止，精神好转，饮食增加，脉缓而有力，舌淡红润。拟补益脾胃，兼调气血，方以归芪六君子汤加味。处方：
生黄芪20g 当归10g 党参15g 白术10g
茯苓15g 法半夏10g 陈皮10g 山药15g
广木香5g 炙甘草5g 生姜3片 大枣3枚
嘱服10剂，每日1剂，水煎分2次温服。同时每日早晨空腹冲服健脾益气冲剂1包（含生药量15g）。
经调治半月，一切恢复正常，饮食量增，遂停汤药，仅用冲剂和归脾丸巩固治疗。
半年后来诊，体略发胖，精神健旺，能操持家务，一切如常。
案7 理中汤治疗胃脘痛
柳某，男，57岁，农民。1964年4月23日就诊。患者身体壮实，自30岁左右即患气痛（按：可能是胃炎或胃溃疡），迄今20多年，屡治不效，渐入老境，几乎2～3日痛一次，痛势增剧，痛时需俯卧，以手垫于脐腹则减，甚则吐酸，嗳气，或索饼食则痛渐缓，腹中有物状包块，时聚时散，但痛后疼胀特甚，腹部柔软，形体枯萎，面容憔悴，脉微细弱，舌质淡，苔白滑。本病由虚寒所致，投以温补脾胃，试图拨乱反正。处方：
西党参15g 土炒白术15g 炮干姜10g 炙甘草5g
广木香5g 西砂仁6g 黄连炒6g吴茱萸6g
水煎文火久煮，每日1剂。
病者服1剂后，痛势稍平，腹中之物如失。服第2剂痛已停止，饮食倍增，尤以精神显著好转，共服10剂，体质恢复能参加一般劳动。
本案胃脘虚寒痛，日久病深，因为中焦脾胃虚寒，导致长期脘腹满痛，且有寒滞凝聚，使之成为聚散无常的包块。食纳减少，生化之源不足，形容憔悴，脉息虚弱，故用温补中焦的理中汤加味，先投1剂取效，10剂痊愈，恢复一般劳动。可见辨证入微，病药合拍，其疗效是会满意的。
任某，女，78岁，10天前来诊。有脑出血史，来时已沉默寡言数月，精神萎靡不振，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。
处方：党参15g，白术15g，干姜12g，甘草15g，黄附片6g（先煎），熟地20g，大枣5枚。
服药7剂，精神大振。2018年12月15日复诊时，不仅主动和我交流，还和一熟人叙起了家常，疗效出乎我想象。
思辨：久病，无精神，脉沉，大方向属阴证、寒证。阴寒证中细分为少阴证（脉沉细，但欲寐）无疑，四逆汤（附子、干姜、甘草）首选；年老，久病，气血不足，脾胃为后天之本，气血生化之源，大方向又为阴寒之证，故选理中汤（党参、白术、甘草、干姜）温补中焦，助运化，生气血；加熟地一味，填补肾精，补益脑髓。全方先后天同补，提振机体阳气；阴阳药共施，气血双补。用后阳气振，气血足，则痴呆自愈。
案2 附子理中汤加味治慢性腹泻案
周某，男，68岁。大便溏薄，腹痛即泻，1日4～5次，已数年。怕冷，失眠，舌暗唇青，苔薄白，脉弦细无力。首诊辨为脾肾阳虚，开附子理中汤5剂不效。
2018年12月31日再诊，症脉如前。
处方：党参15g，白术15g，干姜15g，甘草15g，黄附片10g（先煎），黄连3g，葛根30g，白芍18g，大枣5枚。5剂，每日1剂，煎2次。
2019年1月6日复诊：大便成形，1日1～2次，腹已不痛，失眠、怕冷也愈。继开5剂，巩固疗效！
思辨：此患者便溏、腹痛、怕冷，脾肾阳虚明显，当用附子理中汤，却不效，方不对证！思考再三，腹痛即泻，不单为阳虚失温，脉细，可能有阴血不足，肠腑失润，挛急而痛，故加白芍，有芍药甘草汤之意，酸甘缓急止痛，痛止则泻少；脉弦，有化火之势？故于附子理中大队阳热药中反佐黄连3g，一制约姜附辛燥之弊，二又有连理汤之意，温脾清热除湿止泻；久泻，水湿下行，用温不行，另辟新径，既用黄连，又想到葛根，升阳升津止泻，与整方也无禁忌，故果断加之。全方温肾健脾以治本，缓急止痛、清热燥湿、升阳止泻以治标。虽有奇思怪想之嫌，却现覆杯而愈之效。
案3 附子理中汤治口渴案
患者，女，42岁。来诊时自述嗜睡数月，身极无力，大便溏薄，口渴厉害。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。诊为太阴少阴合证，方选附子理中汤。
处方：党参15g，白术15g，干姜6g，甘草10g，黄附片8g（先煎），大枣5枚。7剂，每日1剂，煎2次。
2019年4月14日复诊：患者反映服上方1剂即大效，7剂服完，不仅精力充沛，大便成形，而且多日的口渴也消失了。
思辨：脉沉弱，嗜睡，与少阴病提纲“脉微细，但欲寐”对应，少阴肾阳不足，四逆汤主之；大便溏，太阴脾虚，理中汤对应之。两方合为附子理中汤，温肾健脾，提振先后天之阳气，阳气充足，则机体动能恢复，嗜睡、身无力自愈；脾阳振奋，运化正常则便溏愈；脾阳复，津液输布复常，则口渴消。
案4 附子理中汤加味治疗黄褐斑案
刘某，女，38岁。半个月前来诊，面部出黄褐斑数月，兼见白天瞌睡，晚上失眠，大便溏黏。舌质红，苔薄白，脉沉弦。
思辨：白天瞌睡（但欲寐），脉沉，少阴证，四逆汤证；大便溏黏，太阴脾虚，运化失常，理中汤证；黄褐斑，血瘀证，桃仁、红花药证。
处方：党参15g，白术15g，干姜8g，甘草10g，黄附片（先煎），桃仁10g，，红花5g，大枣3枚。
2019年5月16日复诊：患者反映服上方14剂后，白天身有力，晚上睡得香。观其面，黄褐斑几近消失。
思辨：黄褐斑之证常由血瘀所致，可血瘀之证常因气滞（气行则血行，气滞则血瘀）、寒凝（阳虚则生内寒，寒为阴邪，其性凝滞，阻碍气血）引起。此证太阴少阴证明显，阳气不足，寒凝血瘀，用附子理中主方，一温则通，看似与黄褐斑风马牛不相及，实则体现中医治病求本、辩证论治、方机方证对应之特色！
案5理中汤治疗受凉后腹泻
李某，男性，58岁，1965年4月6日初诊。受凉后腹泻已3个月，每日3～4行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有嗳气头昏，苔白润，脉细缓。
本书作者解析：患者受凉后腹泻、便有完谷不化、胃腹胀满、时有嗳气头昏、苔白润、脉细缓考虑为里虚寒之太阴病。
故选用理中汤温中散寒，并加用扁豆、陈皮理气消胀，疏方：党参1％、炙甘草6g，炮姜6g，苍术10g，炒扁豆10g，陈皮15g。
结果：上药服6剂，腹泻基本已止，腹胀亦明显减轻，继服6剂症已。
案6理中汤治腹泻
当裘某，女，52岁，退休工人。1993年4月5日就诊。
病者素体虚弱，饮食稍有不慎，即腹胀肠鸣泄泻，轻则每日1～2次，重则每日5～6次。便下溏软，或纯下稀水，肛门坠胀。精神疲乏，食纳乏味，头晕耳鸣。血压偏低，呈贫血面容，脉细弱，舌淡苔白润。处方：
党参15g 白术10g 干姜10g 炙甘草5g
广木香10g 川黄连3g 神曲15g 厚朴10g
每日1剂，水煎温服。
二诊：4月10日。服前方5剂后，泄泻完全停止，精神好转，饮食增加，脉缓而有力，舌淡红润。拟补益脾胃，兼调气血，方以归芪六君子汤加味。处方：
生黄芪20g 当归10g 党参15g 白术10g
茯苓15g 法半夏10g 陈皮10g 山药15g
广木香5g 炙甘草5g 生姜3片 大枣3枚
嘱服10剂，每日1剂，水煎分2次温服。同时每日早晨空腹冲服健脾益气冲剂1包（含生药量15g）。
经调治半月，一切恢复正常，饮食量增，遂停汤药，仅用冲剂和归脾丸巩固治疗。
半年后来诊，体略发胖，精神健旺，能操持家务，一切如常。
案7 理中汤治疗胃脘痛
柳某，男，57岁，农民。1964年4月23日就诊。患者身体壮实，自30岁左右即患气痛（按：可能是胃炎或胃溃疡），迄今20多年，屡治不效，渐入老境，几乎2～3日痛一次，痛势增剧，痛时需俯卧，以手垫于脐腹则减，甚则吐酸，嗳气，或索饼食则痛渐缓，腹中有物状包块，时聚时散，但痛后疼胀特甚，腹部柔软，形体枯萎，面容憔悴，脉微细弱，舌质淡，苔白滑。本病由虚寒所致，投以温补脾胃，试图拨乱反正。处方：
西党参15g 土炒白术15g 炮干姜10g 炙甘草5g
广木香5g 西砂仁6g 黄连炒6g吴茱萸6g
水煎文火久煮，每日1剂。
病者服1剂后，痛势稍平，腹中之物如失。服第2剂痛已停止，饮食倍增，尤以精神显著好转，共服10剂，体质恢复能参加一般劳动。
本案胃脘虚寒痛，日久病深，因为中焦脾胃虚寒，导致长期脘腹满痛，且有寒滞凝聚，使之成为聚散无常的包块。食纳减少，生化之源不足，形容憔悴，脉息虚弱，故用温补中焦的理中汤加味，先投1剂取效，10剂痊愈，恢复一般劳动。可见辨证入微，病药合拍，其疗效是会满意的。
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